一诺梵药-阿法替尼常见副作用应对措施

  • 2017-04-19 17:44:00
  • 作者:一诺梵药 翻译整理

阿法替尼常见副作用应对措施

阿法替尼是肺癌治疗的多靶点,且为临床治疗的一线治疗肺癌的新药,其有着双重抑制功效(肿瘤和肿瘤形成通道),对肺癌有效率显然要高于其它同类药物,有些患者将其也将其作为易瑞沙,特罗凯耐药后的选择。同其它靶向药一样,阿法替尼也有不同程度的副作用,本文一诺梵药对阿法替尼的副作用及处理方法进行一下详细的汇总供大家参考。

阿法替尼.jpg


阿法替尼的副作用症状


  阿法替尼与其它的表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂类似,基本副作用都较为相同。一诺梵药总结如下:

     一、常见的副作用有两种:

    (1)皮疹(rash)87%,

    (2)腹泻(diarrhea)78%


     二、其它副作用有:

     恶心呕吐、毛囊炎、皮肤干燥、肝功能异常(丙氨酸转氨酶(ALT)和天门冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶、胆红素升高)、呼吸困难、咳嗽、鼻衄、胃肠道和非-胃肠道出血、便秘、腹痛、发热、口腔炎、甲沟炎、血小板减少症、心脏毒性(如左心室射血分数(LVEF)减少)、厌食、疲劳等。


阿法替尼的副作用应对

一、口腔炎

(1)保持口腔清洁,早、晚用软毛刷刷牙,餐后用漱口水;

(2)口服VC+VB2,避免进刺激性食物,必要时予复达欣、甲硝唑抗炎治疗。口腔局部可用VC+VB2+蜂蜜涂抹。也可以用溃疡散。

(3)重组表皮再生因子(贝复新)效果不错。


二、皮疹

穿宽松、柔软、低领、棉质的衣服,局部皮肤应避免抓挠,勿用碱性肥皂和刺激性洗涤物及粗糙毛巾擦洗,保持皮肤清洁,外出时避免强烈日光照射,皮肤干燥可涂用润肤剂,皮肤瘙痒可口服抗组胺药物,如息斯敏(阿司咪唑)。

(1)轻度皮疹:

局部涂搽百多邦(莫匹罗星软膏)或比亚芬(三乙醇胺乳膏),嘴唇四周可用蜂蜜涂抹。

(2)中度皮疹:

可以口服多西环素(强力霉素)或美满(米诺环素),100mg每日二次,这两种四环素类药物副作用较大,请谨慎使用。

(3)重度皮疹:

停药或者去医院对症处理。

三、腹泻

预防腹泻推荐藕粉、米粉、稀饭、小米粥、不加油的面汤等流质,热苹果泥;应避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料,如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等。另外注意腹部的保暖,可用暖水袋热敷腹部。清洁臀部和肛周,避免感染。

(1)腹泻症状较轻时:

可给予蒙脱石散剂(思密达)、洛哌丁胺(易蒙停),同时对症治疗,用口服补液盐(ORS)预防和纠正脱水、补充电解质,口服维生素。

注意:易蒙停的使用(不推荐预防性应用易蒙停来预防腹泻)。

易蒙停4mg,随后2mg/4h,至腹泻停止12h停药;

若24h后腹泻未停止,易蒙停增量至2mg/2h,酌情加用口服喹诺酮类抗生素(如氟哌酸);若 48h后腹泻仍未停止,应用奥曲肽,100~150μg SC q8h,用药至腹泻停止24h。

(2)若腹泻严重,或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克:

应禁食,立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡,静脉滴注多种维生素,有低钾血症时还须补钾。

(3)重症患者

可考虑短期应用糖皮质激素,以减轻中毒症状。


四、消化道出血

如出现消化道出血,大便潜血(++)以上、呕血,或鲜血便,应加强观察。

(1)判断上消化道出血者应禁食,并给予止酸、保护胃粘膜、止血(止血环酸、立止血等),必要时可以使用奥曲肽等;

(2)对于下消化道出血者,应积极给予止血、支持对症治疗,出血无法控制者,必要时需外科处理。



五、心脏毒性

阿法替尼会引起心脏毒性,主要表现为胸闷、心悸、呼吸困难、心电图异常、LVEF 下降以及心肌酶的变化,甚至导致致命性的心衰。可以通过临床症状结合心电图、超声心动图等检查进行诊断。可服用心脏保护剂预防,比如辅酶Q10。

关于辅酶(Q10)

辅酶Q10分为 Ubiquinone(普通型)和Ubiquinol(还原型)。

辅酶Q10的建议用量:

(1)一般人的健康保健剂量,每天30-60毫克;

(2)心血管疾病的高危人群,包括高血压患者,每天60-120毫克;

(3)已患有心衰竭或缺血(氧)性心脏病的患者,每天可提高至200-400毫克,每天服用60毫克以上时,可分2-3次服用。


六、胃酸

H2受体拮抗剂雷尼替丁、法莫替丁,不能用西咪替丁。不建议使用质子泵抑制剂(PPI)如奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、埃索美拉唑等。

(1)雷尼替丁:每次150mg,每日2次,早晚饭时服用。

(2)法莫替丁:口服,20mg/次,2次/d或睡前1次服20~40mg。


七、恶心呕吐

进清淡易消化食物,少量多餐,少吃甜食和易产气的食物,按医嘱予胃复安类药物口服。


八、肝功能异常

水飞蓟素(德国产的利加隆)和水飞蓟宾(天津天力士产的水林佳)。


九、腹痛

消旋山莨菪片。


十、便秘

火龙果,香蕉。


十一、厌食

肠胃康(纽崔莱综合消化酵素胶囊)。


十二、鼻衄

安络血。



十三、呼吸困难

肺活量锻炼、气功、呼吸操、吸氧。



十四、体重减轻

速愈素、安素,糖尿病人应选择无糖型的复合蛋白粉。



十五、甲沟炎

避免向指甲加压,避免剪指/趾甲太短,不要穿紧鞋。

(1)轻度可用金银花水泡脚/手,百多邦、达维邦(环丙沙星)或立思汀(夫西地酸)外涂,每日1~2次。

(2)严重者可剪除嵌甲,清除甲下积脓,并用生理盐水清洗,然后用2%碘酊浸润脚趾20分钟,或用硝酸银无菌湿敷。


值得一提的是:上述阿法替尼副作用处理同样也适应于易瑞沙,特罗凯(在前面的文章里一诺梵药进行过总结)。根据一诺梵药多年的经验,阿法替尼作为新一代的肺癌药物,其副作用明显要小于易瑞沙和特罗凯,这也是是很多肺癌患者选择阿法替尼的主要原因之一。

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